成无己作大柴胡汤方解如下：“柴胡味苦平微寒，伤寒至于可下，则为热气有余，应火而归心，苦先入心，折热之剂，必以苦为主，故以柴胡为君。黄芩味苦寒，王冰曰：大热之气，寒以取之；推除邪热，必以寒为助，故以黄芩为臣。芍药味酸苦微寒，枳实味苦寒，《内经》曰：酸苦涌泄为阴；泄实折热，必以酸苦，故以枳实芍药为佐。半夏味辛温，生姜味辛温，大枣味甘温，辛者散也，散逆气者必以辛；甘者缓也，缓正气者必以甘；故半夏生姜大枣为之使也。一方加大黄，以大黄有将军之号，而功专于荡涤；不加大黄，恐难攻下，必应以大黄为使也”。

1.肿块型胰腺炎

胰腺炎多表现为腹痛、发热、恶心、呕吐等症，与大柴胡汤证相似。本案例胰腺炎急性期已过，症状较少，大便干燥，脘痞按之略痛，符合“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤(《金匮要略》)”，内泻热结，此亦“但见一症便是，不必悉俱”；考虑到为肿块型胰腺炎，胰头增大，胰周渗出，复予薏苡附子败酱散去附子主之，薏苡除热胜湿，利肠破肿，败酱善排脓破血，利结热毒气；再加大剂量蒲公英清热解毒，消痈散结。二诊加入四君子汤扶正，胰腺兼具脏与腑的功能，其外分泌系统功能类腑，需以通为用；其内分泌系统似脏，需健脾补气。三诊掺入大黄牡丹汤意以加强散瘀宣通壅滞的作用。如此治疗1月未满，复查CT示胰头肿块明显缩小，局部炎症象明显减轻。

2.胆结石胆囊炎

《金匮要略》指出：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”胆为六腑之一，以通为顺，故宜大柴胡汤。方中重用白芍加甘草构成白芍甘草汤，缓急止痛。黄疸虽退，余邪未清，配合虎杖、金钱草请利胆道湿热余邪。患者热敷后痛可减轻，似寒热错杂其内，予肉桂散寒止痛。诸药调和，便通痛止。

3.胆囊切除术后

大柴胡汤原治邪郁少阳，兼阳明里实。胆囊虽除，少阳经犹在，术后导致少阳经经气郁滞，故右上腹疼痛牵涉右侧肩背部疼痛；便秘为阳明里实，更因患者常眉棱处疼痛，此处亦乃阳明经所循部位。少阳阳明合病，用大柴胡汤治疗甚属切当，加金钱草清少阳(胆腑)郁热；加羌活、防风、甘草，构成李杲《兰室秘藏》之清空膏(川芎、羌活、防风、柴胡、黄芩、黄连、炙甘草)，专治阳明经眉棱骨头痛；加黄芪益气以扶正。由于紧紧抓住少阳阳明合病组方，所以取效。

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