1.气血失常的概念和内涵

气血失常，是指气与血的亏损不足、各自的代谢或运动失常和生理功能异常，以及气血互根互用功能失调等病理变化而言。人体由皮肉、筋骨、经络、脏腑等组织器官所构成，人体生命活动的进行，主要是依靠后天所化生的气血津液，通过经脉输布于全身，营养各个脏腑组织器官，以进行功能活动而实现的。人体的气血，在生理上是脏腑经络等组织器官进行功能活动的物质基础。在病理上，则气血的失常，必然会影响及机体的各种生理功能，从而导致疾病的发生。所以，《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”同时，气与血又是脏腑气化活动的产物，因此，脏腑发生病变，不但可以引起本脏腑之气血失常，而且也会影响及全身的气血，从而引起全身气和血的病理变化。所以，气血失常亦是病机发展的一般规律，同邪正盛衰、阴阳失调一样，气血失常不仅是脏腑、经络、形体、官窍等各种病机变化的基础，而且亦是分析和研究各种临床病证病机的基础。

关于气血失常病机，《内》、《难》及后世医家均有精辟的论述，如《灵枢·口问》说：“夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，阴阳喜怒，饮食居处，大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不通，阴阳相逆，卫气稽留，经脉空虚，血气不次，乃失其常。”《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生。”“气乱于卫，血逆于经，血气离居，一实一虚。”可以看出，其中所说的“血气分离”、“血气不次”、“血气不和”及“血气离居”等均属气血失常病机。而《调经论》又进一步提出了气血相“并”的病机论点，如说：“血气以并，病形乃成。”“血气者，喜温而恶寒，寒则泣而不能流，温则消而去之，是故气之所并为血虚，血之所并为气虚”，若“血与气并，则为实焉。”

可贵的是，《内经》病机理论强调气血失常可以产生种种病变，这些病变的产生并不以外邪入侵为主要原因，而是以内部的气血失常导致虚实变化所致。故《素问·离合真邪论》所说：“气之盛衰，左右倾移，……此皆荣卫之倾移，虚实之所生，非邪气从外入于经也。”营血与卫气之失常和相互影响，此亦气血失常病机之内涵。

气血失常病理变化，内容广泛，但其主要病理表现，不外气的失常(气虚、气机失调)，血的失常(血虚、血瘀、血热)，以及气血关系失调(气滞血瘀、气虚血瘀、气不摄血、气随血脱、气血两虚)等方面。

2.气的失常

气的失常病理变化及所发病证，范围广泛，历代医家极为重视，一般认为，凡气之所至，皆可为病。故《素问·举痛论》说：“百病皆生于气”，《备急千金要方·调气法》亦说：“气息得理，即百病不生，若消息失宜，即诸痾竟起。”《景岳全书·杂证谟·诸气》更明确指出：“正以气之为用，无所不至，一有不调，则无所不病。”“凡病之为虚，为实，为热，为寒，至其变态，莫可名状，欲求其本，则止一气字足以尽之。”

气的失常主要包括两方面：一是气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。二是气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。

(1)气虚气虚包括元气、宗气、卫气的虚损不足，以及气的推动、温煦、防御和气化功能的减退。气虚病机，即是指气的虚损不足，导致脏腑组织功能低下或衰退，抗病能力下降的病理状态。故《诸病源候论·气病诸候·少气候》说：“此由脏气不足故也。”气为脏腑组织机能活动的重要物质，气不足则诸脏失养，所以表现为机能活动的减退。

引起气虚的原因主要有两方面：一是气之化生不足，如：先天禀赋不足，则先天精气来源匮乏；脾胃虚弱，则水谷精气不足；肺虚，则吸入清气不足。总之，脾肺肾三脏虚损，均可导致气之生化乏源。二是消耗太多，如过于劳倦，或外感热病，或患慢性消耗性疾病，均可使气消耗过多，入不敷出，而致虚亏。当然，也有化源不足再加上消耗过度而致气虚者。故《素问·举痛论》说：“劳则气耗”。《素问·阴阳应象大论》说：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣；年五十，体重，耳目不聪明矣；年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”《脉因证治·劳》亦说：“喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆伤其气。”