虚证与实证的关系

虚实夹杂，有六种临床表现：

1.表虚里实：素体卫阳不足，感受外邪后又伤食。症见汗出、恶风(表虚)；腹胀满痛拒按、大便秘结、苔黄厚(里实)。

2.表实里虚：表邪未解、里气已虚；或素体脾胃气虚而受外感。症见：发热、恶寒、无汗(表实)；神倦、肢疲、纳呆或食后腹胀痛、喜按(里虚)。

3.上实下虚：痰浊壅肺、肾虚不纳。症见咳喘、痰涎壅盛、胸闷脘胀、不得平卧(上实)；腰膝酸痛无力、形寒肢冷、吸气短少、眩晕(下虚)。

4.上虚下实：心虚于上，湿热下注。症见心悸、怔忡、失眠(上虚)；腹痛、下利脓血、里急后重(下实)。

5.虚中夹实：脾肾阳虚、水湿泛滥。症见膝冷痛、食少便溏、小便不利、面浮足肿、腹大如鼓。

6.实中夹虚：气血郁结，正气已虚。症见腹胀满痛、肝脾肿大、二便不利、腹露青筋、面晦舌紫、形瘦、纳差、少气乏力、脉细。

虚实转化

临床上由实证转为虚证者居多，往往因实证失治，误治或大汗、大吐、大泻后耗伤气血津液等所致。如病见高热、口渴、烦躁、脉洪大等实证者，由于治疗不当，日久不愈而出现形体消瘦、面色萎黄、不思饮食、神疲乏力、脉细弱等气津两虚的虚证。由虚证转为实证者较少，大多是由于正气不足，阳气不振而产生痰饮、水湿、瘀血等实邪。

虚实真假

在疾病发展过程中，实证发展到极盛阶段，可以出现类似虚证的症状；虚证发展到一定阶段，亦会出现类似实证的症状。临床中要进行综合分析，才能作出正确的诊断。

真虚假实：正气大虚，气血不足，运化无力，阴不敛阳。症见腹痛胀痛、脉弦；或高热、脉洪大等(假实)。但腹满胀痛时而缓解，且不拒按，脉弦而重按无力；或见舌淡或胖嫩(真虚)。

真实假虚：实邪内结，阳气闭郁。症见腹胀满痛、拒按、数日大便不行(真实)；但精神萎靡、脉微弱(假虚)。

(责任编辑：慎思)