3.血的失常

血在人体经脉中循环周流，以濡养全身脏腑组织和四肢百骸，维持生命活动，故《灵枢·平人绝谷》说：“血脉和，则精神乃居。”《医论三十篇》则明确指出：“血为养命之源”(引自《中医历代医论选·气血与水火阴阳的错综关系》)。故血的功能异常，涉及血行所到之处，皆能发生病变，甚则影响及全身。如血络损伤，则为血溢之源，上下内外，皆可发生出血病变；血行障碍，留滞瘀积，则所蓄之所，亦发血瘀病变，故关于血瘀之病变部位，则如《医林改错·方叙》中说：“在外分头、面、四肢，周围血管，在内分膈膜上下两段。”因之，《灵枢、百病始生》说：“阳络伤则血外溢，……阴络伤则血内溢。”《素问·调经论》亦说：“孙络外溢，则经有留血。”更明确指出，因出血而形成瘀血，可导致血瘀病变的发生。再如，血虚病变，一般多波及周身，则全身皆可见虚弱之象。

血的失常，主要表现在两方面：一为血的生化不足或耗伤太过，血的濡养功能减退，从而形成血虚。二是血的循环运行失常，或为血行迟缓，或为血行加速，或为血行逆乱，或为血液妄行等病理变化。现对血虚、血瘀、血热分述如下：

(1)血虚血虚是指血液不足，血的营养和滋润功能减退，以致脏腑百脉、形体器官失养的病理状态。由于肝能藏血，心能主血，故血虚病变，在此两脏表现最为明显。

血虚病变的形成，多由失血过多，新生之血来不及补充，如各种急性或慢性出血病证皆是；或化源不足，如饮食营养摄取不足，或脾胃虚弱，运化无力，则水谷精气化生太少，血液生化乏源；或化生血液的功能减退，如气虚，脏腑功能减退，则即使化源不匮乏，亦难生化成血液。此外，血液的化生与五脏皆有关，而能鼓舞五脏之生理功能者，惟有肾中精气。若肾中精气亏虚，五脏皆衰，血液的化生亦会不足。

由于全身各脏腑、经络等组织器官，皆依赖于血液的滋养而维持其正常的生理活动，故血虚不能充养周身组织器官，以致营养不足，机能活动逐渐衰退，因而临床常见全身或某一局部虚弱性症状和体征。

血能载气，人体之气大多存在于血液之中，并通过血液而运达于全身。血虚亏少，则血中之气亦少，因此血虚则气虚，可见疲乏无力，头晕眼花，动则气短心悸，容易出汗，脉数而无力。血色鲜红，人体各处红润之颜色，即是血色的显露。血虚不足，则肌肤、唇舌、爪甲失养，可见面色淡白，唇、舌、爪甲淡白无华，若再加上气虚表现，则可视为血虚的基本病理反映。故《灵枢·决气》说：“血脱者，色白，夭然不泽。”

血液虚亏，则脏腑、形体、经络、九窍的营养与滋润不足，可见面色萎黄或淡白无华，皮肤干燥，毛发枯槁，爪甲脆薄易裂等症。血虚则可使人体的感觉和运动功能产生障碍，主要在于“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”(《素问·五脏生成篇》)。故血虚不能养目，或不能养筋，则目、足、掌、指失于血的充养，以致视、步、握、摄等感觉与运动功能出现异常。可见视物昏花，手足麻木，运动无力，肢节屈伸不利等症。血虚则可致人的精神意识思维活动衰退或紊乱。《素问·八正神明论》说：“血气者，人之神，不可不谨养。”血液是人精神活动的物质基础，血虚不足，则心神失养，魂失安藏，故可见心悸怔忡，多梦，失眠，健忘，注意力难以集中，神衰不耐长时间脑力劳动等，甚则可见精神恍惚，惊悸不安，以及痴呆等症。血虚不能上养头目，则每发眩晕目瞑，多在突然站起或站立较久时出现。故《灵枢·经脉》说：“五阴气俱绝，则目系转，转则目运。”血虚不足，属阴气不足的重要方面。精血同源，血虚则髓海失养，亦发眩晕，故《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”